(Wenn Sie den Vertrag widerrufen wollen, dann füllen Sie bitte dieses Formular aus und senden Sie es zurück.)
– An: Beata Mitschelen Bahnhofstraße 6, 84347 Pfarrkirchen Telefon: +49 (0) 8561 945 88 56 E-Mail: info@bioladen-pan.de
– Hiermit widerrufe(n) ich/wir (*) den von mir/uns (*) abgeschlossenen Vertrag über den Kauf der folgenden Waren (*)/die Erbringung der folgenden Dienstleistung (*):
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– Bestellt am (*)/erhalten am (*): __________________________________
– Name des/der Verbraucher(s):__________________________________
– Anschrift des/der Verbraucher(s): __________________________________
– Unterschrift des/der Verbraucher(s): __________________________________
(nur bei Mitteilung auf Papier)
– Datum: ___________________________________
(*) Unzutreffendes streichen.